思覺失調病徵與人格分裂不同患者出現幻覺妄想 | Radioicare 友心情

思覺失調是一種病徵，當中包括幻覺、妄想和言語紊亂等，患者可能性情大變，嚴重影響正常生活，思覺失調可由妄想症或精神分裂症等病導致，正確了解資訊，及早關注精神健康！

思覺失調病徵全解析：從早期識別到康復管理

思覺失調是一種影響認知、情緒與行為的精神健康疾患，其病徵可能顯著干擾日常生活。根據友心情（Radio i Care）節目《認識思覺失調 - 第一節》，香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系主任陳友凱教授指出，公眾對思覺失調病徵常存誤解，例如70%受訪者誤認為其等同人格分裂，76%認為患者具危險性，甚至有人誤以為是「撞邪」。本文將深入剖析思覺失調病徵的核心表現、治療選擇及康復策略，幫助患者、家屬及公眾建立科學認知，促進早期介入與有效管理。

思覺失調病徵的早期表現與識別

思覺失調病徵在早期往往隱匿，易被誤認為壓力反應或性格問題，延誤治療。早期思覺失調病徵包括認知、情感及行為的微妙變化，具體表現如下：

認知扭曲：患者可能產生與現實脫節的想法，如懷疑他人議論自己（關係妄想）或認為日常事件有特殊含義（牽連觀念）。
感知異常：出現模糊的嗡嗡聲或閃爍光影，尚未形成明確幻聽或幻視。
情感淡漠：對原本喜愛的活動失去興趣，社交退縮超出正常範圍。
語言異常：講話時話題突然跳躍（思维跳轨）或內容空洞重複（思维贫乏）。

尤其在青少年中，思覺失調病徵可能表現為學業成績急劇下降或晝夜節律紊亂，常被誤解為青春期叛逆。精神科專家建議使用「ABC評估法」識別早期思覺失調病徵：

注意力（Attention）：觀察是否頻繁走神或過度警覺。
行為（Behavior）：記錄異常動作，如無故發笑或長時間僵立。
認知（Cognition）：通過簡單問答測試邏輯連貫性。

思覺失調病徵的陽性與陰性症狀解析

思覺失調病徵可分為陽性症狀（大腦過度反應）和陰性症狀（大腦反應不足），其背後涉及複雜的神經生物學機制。fMRI研究顯示，幻聽時初級聽覺皮層異常激活，儘管無外部聲源，大腦仍誤讀內部信號。以下為主要思覺失調病徵分類：

陽性症狀：
- 幻聽：70%患者聽到「評論性聲音」，如持續指責或命令。
- 妄想：常見被害妄想，患者堅信被監控或追蹤，甚至拒食包裝食品。
陰性症狀：
- 情感淡漠：面部表情減少，呈現「面具臉」。
- 意志減退：連續數日臥床，需督促滿足基本需求。

神經遞質失衡是思覺失調病徵的核心原因，多巴胺系統亢進導致陽性症狀，而谷氨酸能神經元功能不足影響前額葉的信息過濾。小膠質細胞異常激活引發的神经炎症也可能是誘因之一。

思覺失調與精神分裂症的區別

思覺失調病徵常被視為精神分裂症的前期階段，但二者在病程、自知力及治療反應上存在顯著差異。以下為三個關鍵維度對比：

病程：思覺失調病徵持續小於6個月，而精神分裂症需持續6個月以上且伴隨功能衰退。
自知力：約50%思覺失調患者保留部分病識感，精神分裂症患者則多數完全缺乏。
治療反應：抗精神病藥對思覺失調病徵有效率約70%，而精神分裂症常需長期聯合治療。

臨床診斷依賴PANSS量表，需滿足陽性症狀得分≥3項、總分≥60分，社會功能下降30%以上，且排除物質濫用或器質性腦病。

壓力與思覺失調病徵的關聯

心理壓力通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）誘發或加重思覺失調病徵。持續應激可能導致：

皮質醇升高：損害海馬體神經元再生，影響記憶與情緒調節。
細胞因子風暴：IL-6等炎症因子引發神經炎症。
表觀遺傳改變：NR3C1基因甲基化降低神經保護功能。

研究顯示，重大生活事件（如移民、高考或離婚）後6個月內，思覺失調病徵發病風險增加3倍。預防措施包括定期心率變異性（HRV）檢測、壓力接種訓練及補充Ω-3脂肪酸（每日1.2g）。

思覺失調病徵的藥物治療選擇

針對思覺失調病徵的藥物治療需個性化，以下為三代常用抗精神病藥概述：

第一代（典型抗精神病藥）：如氟哌啶醇，阻斷多巴胺D2受體，對陽性思覺失調病徵有效，但易引起錐體外系反應（EPS）。
第二代（非典型抗精神病藥）：如利培酮、奧氮平，對陰性症狀更有效，EPS風險低，但需警惕代謝綜合征。
第三代：如阿立哌唑，平衡多巴胺活性，減少代謝副作用，但可能誘發焦慮。

用藥管理需監測血藥濃度，並採取副作用應對策略，如用二甲雙胍預防體重增加。首次發作患者建議維持治療1-2年，復發者需5年以上。

心理治療與社會支持的康復作用

藥物僅能控制思覺失調病徵，全面康復需結合心理社會介入。認知行為治療（CBT）針對妄想與幻聽，提供「可能性思維」及行為實驗。社會功能康復包括：

職業訓練：從庇護性就業過渡到競爭性崗位，優先選擇低壓力工種。
社交技能訓練：通過角色扮演提升眼神接觸與話題維持能力。
家庭心理教育：降低批評性言語，制定復發預警清單。

生活方式調整管理思覺失調病徵

規律生活可降低30-40%的復發風險，具體措施分為三階段：

晝夜節律調控：固定起床時間、晨間自然光照射、睡前避免藍光。
營養干預：補充維生素D（2000IU/日）及益生菌，禁食高GI食物及咖啡因。
運動處方：太極或游泳，每週150分鐘，保持適宜心率。

中西醫結合治療思覺失調病徵的可行性

中西醫結合可針對思覺失調病徵提供補充方案，但需專業指導。研究顯示，石菖蒲可調節GABA受體，銀杏葉提取物改善認知功能。聯合方案示例包括急性期使用奧氮平結合黃連解毒湯，恢復期搭配阿立哌唑與針灸。需警惕聖約翰草等人參類藥物可能降低藥效或加劇症狀。療效評估需結合PANSS評分及社會功能量表（SOFAS）。

科學管理思覺失調病徵，重拾健康人生

思覺失調病徵的治療與管理需多管齊下，結合藥物、心理治療及社會支持，方能有效控制症狀並促進康復。早期識別思覺失調病徵、規律生活及家庭支持是提升生活品質的關鍵。如您或親友出現相關症狀，請及早聯繫精神科醫師，制定個人化治療方案，重拾健康人生。欲了解更多，請參考友心情節目《認識思覺失調 - 第二節》。

Radioicare友心情誠邀香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系主任陳友凱教授，對思覺失調病徵進行了講解，讓大眾正確認識思覺失調，遇到思覺失調病如何治療，日常的注意事項等。有興趣可關注了解。

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認識思覺失調 - 第一節

類別

思覺失調

嘉賓:陳友凱教授(香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系主任)

主持:心明

隨着網絡資訊發展，大眾開始對「思覺失調」這四字不會陌生。但有調查指出仍然有七成受訪市民誤以為思覺失調是指人格分裂、有七成六的市民更認為思覺失調患者會帶有危險性及難以估計，更有人仍將思覺失調患者誤以為「撞邪」。今集我們很榮幸再次邀請了香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系主任陳友凱教授，讓大眾正確認識思覺失調。

第二節︰https://www.radioicare.org/episode/detail/749/

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