選擇性緘默症 | 精神疾病資訊 | 精神健康資訊

選擇性緘默症（Selective Mutism）是一種與社交焦慮相關的焦慮障礙，患者在某些需要說話的社交情境中「說不出口」，但在感到安全、熟悉的情境（例如在家）卻可以正常說話和互動。這並不是故意不說話或「不合作」，而是焦慮下出現類似「凍結」的防衛反應，讓患者在壓力情境中以沉默來減少內在威脅感。

選擇性緘默症的症狀

在需要說話的特定社交場合（如學校、課室、陌生親友聚會）持續無法開口，但在其他情境卻能自在交談，是選擇性緘默症最核心的特徵。患者往往以點頭、搖頭、表情或手勢代替說話，有些只以極細小的氣音或單字回應，而且情況持續至少一個月並影響學習、人際或工作功能。

除了不說話外，常見表現還包括：難以與人四目交投、表情緊張或僵硬、不參與群體活動、被點名時明顯僵住、對被注視特別敏感等。很多個案同時有明顯的焦慮症狀，例如容易憂慮、對人群或噪音敏感、身體繃緊、心跳加快等，但在智力、語言理解和學習能力方面多數是正常甚至良好。

選擇性緘默症的診斷

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版 (英文簡稱DSM-V)，選擇性緘默症的診斷標準有以下五項：

選擇性緘默症的成因

研究顯示，其與遺傳傾向（家族中有焦慮或相關精神健康問題）、性格偏向害羞或行為抑制，以及早年壓力或負面社交經驗等因素有關。

心理方面，這類孩子往往對「說話被注視」特別敏感，大腦會把說話和「危險、可能出醜」連結起來，於是在某些情境中啟動強烈的焦慮和凍結反應，令說話肌肉彷彿被「鎖住」，心裡想說但身體說不出來。社會文化因素（例如高度重視表現、成績或乖巧、少容許出錯）也可能加深他們對開口說話的恐懼。

選擇性緘默症害羞、自閉症的分別

選擇性緘默症與單純害羞不同：害羞的孩子在適應一段時間後通常可以慢慢說話，但選擇性緘默症的沉默持續時間較長，並明顯影響學業及人際功能。與自閉症相比，選擇性緘默症的孩子一般對周遭事物有良好關注，理解語言正常，願意與人互動，只是在特定情境說不出話，但仍會以眼神、表情或手勢溝通。

因此，不宜把他們標籤為「頑固、不合作」或「故意不說話」，而應理解這是因焦慮過高而出現的溝通困難，需要溫和、有計劃的支持與介入。

選擇性緘默症的治療與支援方向

選擇性緘默症是可以改善的，但多數需要及早識別和跨專業合作，包括心理治療、學校支援與家庭介入。心理層面常用的方式包括以認知行為治療為基礎的漸進式曝光訓練：先在最安全的情境中建立說話成功經驗，再逐步擴展到較具壓力的場合，配合放鬆與焦慮管理技巧。

學校與家長可透過調整期望與環境來減低壓力，例如：允許孩子先以點頭、寫字或錄音方式表達，再慢慢過渡到小聲說話；避免當眾催促或評價「為何不說話」；安排固定而溫和的成人作為主要溝通橋樑。家長的耐心陪伴、肯定孩子的努力而非只看「有沒有說話」，以及不以責備、比較來施壓，是促進復元的關鍵。

*本文僅供一般資訊參考，不能代替專業診斷或治療；如懷疑自己或孩子有選擇性緘默症，建議儘早諮詢精神科醫生、臨床心理學家或相關專業人員，以獲得合適評估和介入建議。